王賀勝：公立醫(yī)療機構(gòu)將徹底告別“以藥補醫(yī)”時代

??? 3月11日，十二屆全國人大五次會議新聞中心舉行記者會，邀請國家衛(wèi)生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝就“‘十三五’開局之年衛(wèi)生計生改革發(fā)展”的相關問題回答中外記者的提問。

中國人口報記者：我的問題想請問王賀勝副主任。“以藥補醫(yī)”在我國已經(jīng)持續(xù)很多年了，今年總理提出要全部取消藥品加成，這是一個巨大的轉(zhuǎn)變。我想問的是，全部取消藥品加成有什么背景，在我國整個醫(yī)改的版圖中處在怎樣的位置，我們應該怎樣實現(xiàn)呢？謝謝。

王賀勝：首先，我要感謝媒體朋友對醫(yī)改工作的關注和重視。按照今年政府工作報告的要求，2017年要全面推開公立醫(yī)院的綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫(yī)療機構(gòu)將徹底告別“以藥補醫(yī)”的時代。改革前，公立醫(yī)院是通過服務收費、藥品加成收入和政府補貼這三個補助渠道。改革后，我們就取消了藥品加成，變成了服務收費和政府補助兩個渠道。全面推進公立醫(yī)院的綜合改革，核心是破除“以藥補醫(yī)”的機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，目標是人民得實惠、醫(yī)務工作者受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、黨和政府得民心。應該說，要實現(xiàn)這樣的目標，改變以前的運行機制，還是很難的。因為它既涉及了深刻的利益調(diào)整，改的是體制機制，又涉及到醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革。所以，我們說取消“以藥補醫(yī)”這個機制，是我們深化醫(yī)改的重中之重，也是我們今年最難啃的“硬骨頭”。

“藥品加成”政策是我國50年代困難時期實行的一個政策，當時是具有積極意義的。但是，隨著我們國家經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，“以藥補醫(yī)”逐步演化成為一種逐利機制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴重，推高了醫(yī)療費用，削弱了公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，損害了群眾的利益，人民群眾反映強烈，我們迫切需要通過改革來解決。2009年新一輪醫(yī)改以來，我們一直把取消“藥品加成”作為破除“以藥補醫(yī)”機制的切入點和突破口。2011年在所有政府辦的基層公立醫(yī)療機構(gòu)取消了藥品加成。2015年在縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。2016年200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。應該說，我們逐步取消藥品加成，每年降低藥品費用，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫(yī)療負擔。據(jù)今年不完全統(tǒng)計，預計將再次為群眾節(jié)省藥品費用600-700億元。

取消“藥品加成”，破除“以藥補醫(yī)”的機制，必須堅持三個原則：第一，必須堅持公立醫(yī)院的公益性，毫不動搖地把公益性寫在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的旗幟上。第二，必須堅持“三醫(yī)聯(lián)動”打出“組合拳”，增強改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性。第三，必須堅持合理的利益導向和激勵機制，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，充分發(fā)揮醫(yī)務人員的主體作用。

剛才問到怎么去實現(xiàn)破除“以藥補醫(yī)”機制，我想，重點是要按照“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制。騰空間，就是要開展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革，要擠壓藥品價格的虛高水分，還要開展醫(yī)保支付方式的改革，來激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務人員合理用藥、控制費用的內(nèi)生動力。調(diào)結(jié)構(gòu)，就是把降低藥品價格、規(guī)范醫(yī)療服務行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，要把檢查檢驗的價格降下去，把服務的價格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務的價值，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。保銜接，就是醫(yī)保支付和財政補助，醫(yī)保支付和財政補助政策要同步跟進、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。在這些方面，我們已經(jīng)有了實踐經(jīng)驗，福建的三明和安徽的天長等地都已經(jīng)趟出這樣一條路子，走出這樣的一條路徑，得到社會各界的廣泛認可。

除此之外，還要充分保護和調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重，不同于一般行業(yè)。針對當前醫(yī)務人員最關心的薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境等問題，我們將認真落實習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話精神，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，積極開展公立醫(yī)院薪酬制度的改革試點。還要健全醫(yī)務人員績效考核制度，切斷醫(yī)務人員與藥品、耗材等利益聯(lián)系，保證醫(yī)務人員多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，還要繼續(xù)深化人事制度改革，健全醫(yī)務人員的培訓培養(yǎng)制度，拓寬職業(yè)發(fā)展空間。另外，還要依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護正常的醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。謝謝。