開新局·謀新篇丨中國式養(yǎng)老之道：完善社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)，打通居家養(yǎng)老“最后一米”

編者按：陽氣初驚蟄，韶光大地周。3月，全國兩會(huì)在北京召開。這是新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”后的首個(gè)兩會(huì)，同時(shí)也恰逢換屆之年，因此，這注定是一次孕育新生機(jī)、新氣象與新希望的大會(huì)。值此之際，中國網(wǎng)推出兩會(huì)特別策劃《開新局·謀新篇》系列組稿，聚焦經(jīng)濟(jì)、生育、老齡化、就業(yè)等民生熱點(diǎn)問題，邀請(qǐng)全國人大代表、政協(xié)委員、相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，為國家高質(zhì)量發(fā)展提出真知灼見，為百姓過上高質(zhì)量生活建言獻(xiàn)策。

中國網(wǎng)3月11日訊（記者 彭瑤）隨著我國人口老齡化加速，如何讓老年人老有所依、老有所養(yǎng)，一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。今年的政府工作報(bào)告提出，要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)保障。兩會(huì)期間，中國網(wǎng)記者就養(yǎng)老話題，采訪全國人大代表及相關(guān)專家，以求破解養(yǎng)老之道。

2019年以來，山東省鄆城縣通過政府購買社會(huì)化服務(wù)的方式，委托專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，成立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，組織專業(yè)人員為6000多名分散供養(yǎng)特困人員提供生活照料、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)。圖為2023年2月12日，在鄆城縣鄆州街道王沙灣村，鄆城縣居家養(yǎng)老服務(wù)中心的工作人員陪老人聊天。郭緒雷攝/新華社圖片庫

完善社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)相結(jié)合

2020年人口普查數(shù)據(jù)顯示，1—3人家庭已占所有家庭總數(shù)的76%以上，平均家庭人口數(shù)只有2.62人，出現(xiàn)了家庭小型化、家庭結(jié)構(gòu)簡單化現(xiàn)象。南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院人口與發(fā)展研究所教授原新表示，隨著壽命的延長，老年人與子孫多代同在一個(gè)時(shí)間段生存的可能性越來越大，但在同一屋檐下生活的可能性越來越小。第一代獨(dú)生子女和少子女家庭的父母開始走入老年，本身就形成了空巢更容易發(fā)生、更早發(fā)生的現(xiàn)象。

此前，天津提出了建設(shè)“97-3”（97%的老年人依托社區(qū)服務(wù)居家養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）養(yǎng)老服務(wù)格局。與原來“90-7-3”（90%居家養(yǎng)老、7%社區(qū)養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）理念相比，“97-3”理念的進(jìn)步之處在于，認(rèn)識(shí)到社區(qū)在居家養(yǎng)老過程中的責(zé)任和義務(wù)，將社區(qū)和居家融為一體，構(gòu)建居家社區(qū)與機(jī)構(gòu)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。在現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的概念中，康養(yǎng)實(shí)際上針對(duì)的是主體人群，即健康老人，讓他們得到健康知識(shí)、健康服務(wù)等。而一旦到了非健康的時(shí)候，就應(yīng)該跟醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合，讓他們得到專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

“沒有社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老也就是一句空話”。原新認(rèn)為，打通居家養(yǎng)老“最后一米”的關(guān)鍵就在社區(qū)。社區(qū)是把社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)送到老年人房前、門前、床前的“連接器”。2020年，60歲及以上的老人中，約2.3%的老人不能自理，不健康但可以自理的老人約10.41%，八成以上老人相對(duì)健康。但老人健康不代表他們不需要社會(huì)化的照顧。

絕大多數(shù)60—79歲的低齡、中齡老人其實(shí)不需要“養(yǎng)”，而需要“助”，從調(diào)查來看，老年人最需要的“助老”主要在助餐、助潔、助行和助醫(yī)四個(gè)方面。失能半失能老人還有一些特殊化的需求，比如輔具、臥床照料等?！爸弦擦T，養(yǎng)老也罷，總之，不要把老人看成是同質(zhì)性的一群人，對(duì)老年人的照護(hù)一定要分類分級(jí)?！痹缕诖龂冶M快完善“社區(qū)居家機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系，將相關(guān)規(guī)劃實(shí)實(shí)在在地落地，同時(shí)推廣“97-3”理念。

“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨著重大機(jī)遇，打破養(yǎng)老院的‘圍墻’，把專業(yè)化、職業(yè)化、規(guī)范化服務(wù)送到社區(qū)中去?！痹卤硎?，這樣一方面能夠提高居家社區(qū)的養(yǎng)老職業(yè)化水平，另一方面也能擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，對(duì)于一些虧本的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，產(chǎn)生了新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。此外，社區(qū)的適老化改造還需進(jìn)一步加強(qiáng)，最好能有法律保障。

補(bǔ)足居家養(yǎng)老服務(wù)短板 探索建立老年人病情日常監(jiān)測制度

“近年來，國家出臺(tái)了許多扶持政策，居家社區(qū)養(yǎng)老得到較好發(fā)展，但仍存在許多問題?！比珖舜蟠?、北京金誠同達(dá)(西安)律師事務(wù)所主任方燕分析，一是平臺(tái)建設(shè)和服務(wù)設(shè)施不足。擁有養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的社區(qū)占較低，老年人的需求和養(yǎng)老服務(wù)資源難以實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接；二是老年人基本保障水平較低。老年人自身購買養(yǎng)老服務(wù)的能力明顯不足；三是社會(huì)力量參與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不足，與服務(wù)對(duì)象之間的關(guān)系松散，所提供的服務(wù)并不能滿足老年人的多樣化需求；四是長期照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋面小。主要限于城市職工，同時(shí)也存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定門檻高等體制機(jī)制問題。居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展要進(jìn)一步解決上述問題，讓居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位和社區(qū)養(yǎng)老的依托作用得以充分發(fā)揮。

對(duì)于村（居）委會(huì)、社區(qū)的具體照顧責(zé)任是否有必要通過法律來明確，方燕表示，獨(dú)居、空巢老人一旦出現(xiàn)病情，很難被第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，從而耽誤醫(yī)療救治時(shí)間，村（居）委會(huì)、社區(qū)同樣有照顧責(zé)任?？梢韵仍圏c(diǎn)，找到成熟的、適合推廣的措施后，再考慮相關(guān)立法。比如，強(qiáng)化監(jiān)管責(zé)任人監(jiān)督病情的義務(wù)，建立老年人病情日常監(jiān)測、上報(bào)制度。由村民小組長或小區(qū)樓長作為第一反映人，并將日常體檢、健康和法律知識(shí)、家庭關(guān)懷普及等納入村民小組長、小區(qū)樓長工作考核體系。

2月16日，在浙江省湖州市德清縣阜溪街道興山未來社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，家庭醫(yī)生輔助社區(qū)老人進(jìn)行云問診。謝尚國 攝/新華社圖片庫

建立老年人就診綠色通道 優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)流程

社會(huì)信息化為就醫(yī)帶來便利，但許多老人卻因無法熟練使用智能手機(jī)，難以跨越“數(shù)字鴻溝”，老年人“看病難”問題急需破解。

“在數(shù)字化社會(huì)，一定要保障不使用數(shù)字智能設(shè)備的所有人，包括老年人以及存在數(shù)字屏障的其他人能夠分享數(shù)字社會(huì)的權(quán)益和機(jī)會(huì)。就像高速公路ETC替代了大部分的人工收費(fèi)，但卡口上還會(huì)保留人工通道一樣，這是文明社會(huì)的態(tài)度?！痹抡f。

社區(qū)提供家庭醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)，是其在服務(wù)老年人工作中的一個(gè)重要功能，可以建立高層級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)溝通機(jī)制，通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷，解決一部分老人不方便去醫(yī)院掛號(hào)問題，發(fā)揮數(shù)字社會(huì)的優(yōu)勢。同時(shí)，醫(yī)院落實(shí)分級(jí)診療制度，有條件的醫(yī)院建立老年人就診“綠色通道”，并為有基礎(chǔ)病需要常態(tài)化、定量化用藥的老年人建立便捷取藥機(jī)制。

方燕對(duì)“綠色通道”和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重要性亦深有同感。她建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場預(yù)約等多種預(yù)約掛號(hào)方式，暢通老年人的家人、親友、家庭醫(yī)生等代為老年人預(yù)約掛號(hào)的渠道。開設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，配備導(dǎo)醫(yī)、志愿者、社會(huì)工作者等人員，為老年人提供就醫(yī)指導(dǎo)服務(wù)，并為老年人提供一定比例的現(xiàn)場號(hào)源。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分考慮老年人使用習(xí)慣，簡化網(wǎng)上辦理就醫(yī)服務(wù)流程，為老年人提供語音引導(dǎo)、人工咨詢等服務(wù)功能，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上就醫(yī)服務(wù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自助掛號(hào)、取號(hào)、叫號(hào)、繳費(fèi)、檢驗(yàn)報(bào)告、取藥等智能終端設(shè)備的信息聯(lián)通，同時(shí)，支持現(xiàn)金和銀行卡，及線上代辦支付醫(yī)療費(fèi)用功能。

開展“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院”線上線下相結(jié)合就醫(yī)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享，老年患者可以通過遠(yuǎn)程視頻看診，并通過做好服務(wù)引導(dǎo)和健康校驗(yàn)等方式進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程。智慧養(yǎng)老以“用戶體驗(yàn)”為中心，基于通訊技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等為支撐整合各種社會(huì)力量和資源，為老年人提供個(gè)性化和智能化服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院藥店等第三方機(jī)構(gòu)，可借助智能產(chǎn)品和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為老年人提供專業(yè)化服務(wù)。

方燕強(qiáng)調(diào)，要建立社會(huì)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理體系，由監(jiān)督部門建立專門的社會(huì)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)名單，針對(duì)社會(huì)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理形成科學(xué)有效的等級(jí)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。開通專門的群眾投訴渠道，并對(duì)社會(huì)機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行定期回訪，將社會(huì)機(jī)構(gòu)政策落實(shí)、投訴情況等納入考評(píng)范疇，并將考評(píng)結(jié)果及時(shí)對(duì)外公開。落實(shí)監(jiān)管責(zé)任人，強(qiáng)化監(jiān)督責(zé)任。

做好個(gè)人養(yǎng)老安排 在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)上做“加法”

去年，國家正式啟動(dòng)實(shí)施個(gè)人養(yǎng)老金制度，標(biāo)志著我國多層次、多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)制度框架基本形成，目前參加人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2817萬人。據(jù)人力資源和社會(huì)保障部介紹，個(gè)人養(yǎng)老金每年繳費(fèi)上限是12000元，以后還會(huì)適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)上限。

2020年，我國60歲以上的老年人已達(dá)2.64億，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)18.7%，預(yù)計(jì)到2054年將達(dá)到5.2億，占比達(dá)40%以上，進(jìn)入“超級(jí)老齡”社會(huì)。原新強(qiáng)調(diào)，無論是養(yǎng)老保險(xiǎn)體系還是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，不是因?yàn)槔淆g化才要建，一個(gè)社會(huì)只要有老人，就是政府應(yīng)該承擔(dān)的最基本的公共政策的組成部分。只是人口老齡化加劇了政府構(gòu)建完善基本公共政策的迫切性和壓力。

原新表示，多層次、多支柱的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中，第一支柱政府基本養(yǎng)老保險(xiǎn)重在?；?、廣覆蓋，今年政府工作報(bào)告指出，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)已覆蓋10.5億人。第二支柱職業(yè)年金或企業(yè)年金體現(xiàn)的是就業(yè)單位承擔(dān)的社會(huì)養(yǎng)老責(zé)任，各單位標(biāo)準(zhǔn)不一，截至2021年底,覆蓋約7000萬人左右。個(gè)人養(yǎng)老金則完全是個(gè)人行為，用于提升自己養(yǎng)老金的水平?！皞€(gè)人養(yǎng)老金賬戶由有資質(zhì)的金融部門來承擔(dān)，安全性高，保值增值相對(duì)有保障，有條件的人可以盡量參與。除了上述方式外，還有商業(yè)保險(xiǎn)、理財(cái)、儲(chǔ)蓄、置業(yè)等，屬于第三支柱范疇，都是養(yǎng)老金的重要組成部分。此外，有人將家庭支持和社會(huì)救助列為另外兩大支柱，也有一定道理?！?/p>

“養(yǎng)老保險(xiǎn)體系是責(zé)任分擔(dān)的體系，有政府、社會(huì)、市場、家庭、個(gè)人的責(zé)任?！痹抡f，政府養(yǎng)老保險(xiǎn)?；尽V覆蓋，社會(huì)營造有利于養(yǎng)老、有利于金融資產(chǎn)配置的環(huán)境，市場開發(fā)出能夠有效配置金融資產(chǎn)的產(chǎn)品，家庭責(zé)任是家庭成員之間的代際支持。“在未來的養(yǎng)老市場中，個(gè)人的作用會(huì)越來越重要，要做好自己的養(yǎng)老安排，用好政府、社會(huì)、市場、家庭、個(gè)人多元渠道，在政府基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上做‘加法’?！?/p>

南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院人口與發(fā)展研究所教授原新。受訪者供圖

全國人大代表、北京金誠同達(dá)(西安)律師事務(wù)所主任方燕。受訪者供圖

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